十棗湯案例【三】及(甘遂半夏湯/大黃甘遂湯

 

<金匱>

1.飲後水流在脅下,欬唾引痛,謂之懸飲;咳逆倚息,不得臥,其形如腫,謂之支飲。

2.脈浮而細滑,傷飲。脈弦數,有寒飲,冬夏難治。

脈沈而弦者,懸飲內痛。病懸飲者,十棗湯主之。

3.咳家其脈弦,為有水,十棗湯主之。

4.夫有支飲家,咳煩,胸中痛者,不卒死,至一百日或一歲,宜十棗湯

5.病者脈伏,其人欲自利,利反快,雖利,心下續堅滿,此為留飲去故也,甘遂半夏湯主之。(甘遂湯劑遠弱於生用之粉劑,不可以道理計,倪師有時改為粉劑生用

(留飲):夫心下有留飲,其人背寒,冷如掌大。

留飲者,脅下痛引缺盆,咳嗽則輒已。

胸中有留飲,其人短氣而渴,四肢歷節痛。

脈沈者有留飲。

6.婦人少腹滿如敦狀,小便微難而不渴,生後者,此為水與血俱結在血室也,大黃甘遂湯主之。(甘遂湯劑遠弱於生用之粉劑,不可以道理計,倪師有時改為粉劑生用

<傷寒>167條:

「太陽中風」,下利,嘔逆,表解者,乃可攻之;其人漐漐汗出,發作有時,頭痛,心下痞鞭滿,引脅下痛,嘔即短氣,汗出不惡寒者,此表解裡未和也,「十棗湯」主之。

【案一】:大黃甘遂湯

2008年初,S.已婚婦人,45歲,育有一子,三歲。宿有便秘之苦,曾用盡各種方法,浣腸、西藥軟便劑、中成藥、減肥通便瘦身茶、也看過中醫、據說大承氣湯用了5錢大黃也無動於衷,解了一點大便,之後又不行,用補氣,補腎之法,則便秘更加嚴重,並且排尿困難、水腫。

平時手足冰冷,小腹膨滿而軟,口渴喜冷飲,於是我開了大黃附子細辛湯,藥後手足較暖,但反而脹氣厲害,便意重但排不出,問其月經,經期不準,且帶有血塊,左下腹有壓痛,改方桃核承氣湯,仍無取效,其訴經前必全身水腫,先生在旁說:臉都腫成月亮了。再改五苓散、真武湯,水腫消了,便秘依舊,再立桃核承氣合豬苓湯方,依然音訊杳茫,病人幾乎放棄,我心堣]感到慚愧,連個便秘都治不好,怎麼對得起恩師!而且,如不是病人深信漢唐倪師,怎能如此耐心,受我折磨數月之久?

重新檢查病人記錄:婦人身材修長秀麗,有一點弱不禁風之態,微有小腹凸出似有孕,觸之不硬,小便不暢,便祕嚴重時小便更加困難,經前水腫,經期小腹悶脹不舒。、、、難到是婦人少腹滿如敦狀,小便微難,水與血俱結在血室的大黃甘遂湯?

我送了她七天份的大黃甘遂湯(生甘遂一日量3克、大黃阿膠各10克同時煎煮)湯劑。婦人一周後,告訴我,這一生排便沒有如此痛快,每日皆有二次排便,睡眠改善,口也不渴了,更神奇的是小腹凸出的地方平坦了許多。其先生說,太太更感激此副作用!

至此我才體會出,什麼是水血俱結在血室,只有利水或單純攻血瘀,攻下,都不能解開此結,非大黃甘遂湯不能擔此重任。

而一味之差的大陷胸湯,僅以芒硝易阿膠,其治,則變水血俱結血室為水熱結胸,不禁令人感嘆經方之博大精深,又若非倪師之無私傳授,吾人怎能識得如此奧妙醫學?學生實三生有幸。

 

【案二】:十棗湯/甘遂半夏湯/大黃甘遂湯

 

 

3-1-2008初診

L.X.43歲,已婚女性,人高馬大,典型北方女子,豪氣過人,習過中醫,畢業於中醫針推系,也是倪師忠心的追隨者。嘗經兩次流產記錄,目前尚未生兒育女,今日來診,主要是為了咳嗽一症,已困擾多年,現症如下:痰白粘而不易喀出,右上背及右胸,冷脹之痛感未有間斷,心下悸,噁心,每日清晨四、五點必咳醒(已超過兩年),手足不冷,口不渴,二便、食慾自可,自知可能有肺癌,但堅持不作任何西醫的檢查或治療。她告訴我:她相信倪師,相信漢唐,所以今天來找我,我答道:謝謝妳如此信任,我們一定盡最大努力,就算我治不好妳,還有恩師在,請放心。

刻下舌診:苔白厚而濕潤。

脈診:右寸沈細有力,左關脈沈弦。

眼診:右眼肺白區近肝區處有一粒約1mm大小的水泡樣球狀物,里面似有痰飲,(痰、水飲病常有類似的眼診),眼診往往是倪師倚重的診斷法,及用藥依據,想必跟診的同學都感同身受。

腹診:心下壓痛,有振水音,輕按則有悸動感。

此乃肺中寒飲,心下有水氣。我開立處方:【生附子+桔梗+小青龍湯加減】。

4-19-2008

     上方出入,服用月餘,現症如下:胸背冷痛減輕,但區域大小沒變仍有手掌大,痰粘白,口不渴,一星期中有兩、三天夜間有潮熱盜汗,出現右脅下至心下部痛,清晨仍四、五點咳醒。

    心想十棗湯時机已確定,憶及恩師所言,比種病況十棗湯下後多半轉甘遂半夏湯証,以病位而言,十棗湯多在胸,甘遂半夏湯多在右脅下至心下部。如果先下甘遂半夏湯呢?刻下腹診:右脅下及心下拒按。

於是處方:【甘遂半夏湯,甘遂粉生用1克沖服,清晨空腹服用,囑病人記得加蜂蜜】兩劑,服第一劑後電話告知結果再決定是否服另二劑。並同時給予七日份【射干麻黃湯】。

4-26-2008(病人服第一劑,休息一日,又再服第二劑。)

自訴:服後半小時開始想吐,前後共歷三小時,吐四次、拉八次,前三次正常便,後五次純瀉水,在吐和拉期間,全身出汗。服米粥後體力恢復正常,沒感覺太累,右脅下疼痛輕減,但左胸和背的悶脹痛依舊(果然甘遂半夏湯下後,轉餘十棗湯証),咳嗽痰白仍有。足証倪師所言甚是,十棗湯病位在胸腔,甘遂半夏湯在脅下,嘆經方之精妙,倪師辨證之細膩。)

(     (也嘗見倪師考慮一病者病位恰在胸腔與脅下肋膜之間,思慮良久,最後自創,將十棗、甘遂半夏兩方各取一半,溶於一爐,自此方知靈活變化,隨証治之深意。)

刻下穴位診:右肺俞、右中府、雲門壓痛。

舌診:舌苔根部白潤。多例十棗湯證舌診皆有此現象

腹診:右脅苦滿已輕淺,右胸上部較左側為涼。

眼診:肺白區小水泡變得扁一些,在肺肝交界區。

此為肺中懸飲(此病名實在傳神,水飲在胸腔中任何位置,如懸在半空中般,皆此方主治範圍)

處方:【漢唐十棗湯膠囊八粒,紅棗粉10克,清晨空腹服】一劑,以峻下逐水。後以附子理中湯、合苓桂朮甘湯、加黃耆、作為調理。

   5-3-2008

    詢問得知:吐三次,瀉六次,歷五小時,咳嗽減輕,右胸背痛少了一半,偶爾半夜兩、三點醒,不易回睡,再加舒肝之品服用月餘,間斷于補養之中,加少量甘遂入湯劑煎煮服用,病人未有吐瀉之劇烈反應。

6-14-2008

    體力佳,右胸背痛仍未全除,再下一劑【漢唐十棗湯10粒】,以峻下逐水,蕩除餘毒,共歷七小時,吐五次,瀉十五次,並涌出許多鼻涕樣白色清稀粘液,自此咳嗽大為減少,右背冷痛已除,餘右胸悶脹感,搥打則感舒暢,唯半夜三點仍會醒來,加強疏肝補血之藥品。一周後睡眠改善,偶爾醒起也很很快再入睡。(如果當初直接下10粒十棗湯膠囊,應該可以縮短病人的痛苦,可惜沒有恩師下的筆尖!)

   8-2-08

病人自訴:多數時間不咳,右胸也不痛,但7-30-08月經來潮,即引發右胸痛及咳嗽,且左下腹疼痛,月經中帶血塊,經後諸症皆平,追問得知,咳嗽一症始於流產後遇寒所得,並從此未能懷孕,而咳嗽胸痛每於月事來潮加劇,經腹診查得:小腹膨隆,左下腹壓痛,此回不假思索,開立處方【大黃甘遂湯、甘遂生用6克入湯煎劑,阿膠10克烊化】三劑。後以舒肝補血補氣之品,加硫X、炮附。間以硫X易紫X,已近全功。

後記:

再查眼診:肺區小泡已平,只是痕跡仍在。病人自訴:治療後期,出現過肝經循行路線的濕疹,手太陰肺經,近孔最穴也疼痛過,如今諸症若失。

真得很感謝這些恩師的粉絲群,若不是她們如此信任倪師,也不可能這般耐心,在學生的小診所,接受長時間的診治,而我也才有如此學習這寶貴的臨床經驗。

 

學生孟超報告到此。9-7-2008

 

 

 老師評語

 

   很棒很棒的優秀學生,老師心裡非常高興有此得意門生,讀者光是看這種案例,可能不盡了解為什麼我會這樣說? 我簡單的做些說明讓讀者們了解他在做什麼動作? 他不但將這種久咳跟便秘解決,而且將即將得到肺癌的病人,從鬼門關前一把抓回來,所謂 : 聖人無功的意思,就是指這裡了。當聖人在治理國家時,因為他讓天下太平,根本沒有禍害發生,許多的天災人禍,都因為聖人施政得當,所以都被避開了,老百姓是沒有感受到他的功勞,所以是聖人無功,這就是真正聖的境界。

   現代人絕大多數只認為能夠平定禍患的人才有功勞可言,殊不知就是因為當政者的無能,才會造成禍害,就像現代的西醫一樣,西醫學是想盡辦法告訴你有禍害了,甚至於你沒有病時,他們也會想盡辦法給你加個病名貼在腦門上,讓你茶不思,飯不想,於是你開始相信你生病了,於是他們就出來,打著旗號是要消滅這禍害,結果病人卻死在他們手上,然後病人家屬居然還感謝這劊子手西醫,因為他們以為西醫平亂有功啊,中醫學就是聖人的醫學,只有真正的中醫可以做到,上工治未病的最高階段西醫都是下工,而下工就是只治已病的階層,也由於只治已病,所以都是太慢開始治療,病人因而失治,如果任何一位病人,只要從一開始得到感冒就立刻找中醫來治療,怎會生重病呢? 許多的癌症起因,根本就是因為吃太多西藥造成的,沒有西藥就根本沒有這種病存在,請讀者要看清楚西醫學的本質。

    讀者如果去中國大陸找中醫治療同樣的病,我保證你絕對找不到一位中醫,敢開甘遂,生半夏,芫花,大戟等這類峻藥,有時甚至於連大黃,芒硝也不敢用,請問他們要如何治病呢? 這些藥都是經方家時常在使用中的藥物,溫病派對這些藥物是視如蛇蠍般的畏懼,終其一生是從未使用過這些藥物的。

    上篇案例中被大黃甘遂湯解決長期便秘的婦女要注意一點,就是妳將又會恨很容易的懷孕,過去我治療一位不孕症婦女時,就是靠一劑大黃甘遂湯,服後大下黑便及水數升後,結果結婚五年從未懷過孕的她,在第二個月就懷孕了,而且生下一子。

漢唐中醫  倪海廈謹記於佛州09/07/2008