慢性肝病

肝病醫案一則(網診):

l          2008-02-25 初診

基本資料:男,59歲,75KG,身高178CM

來診原因:脅下疼,右腳跟疼,易感冒。

發病經過:約在2002年查出乙肝小三陽,伴口苦,困倦,消化不好,吃過一些多酶片等促進消化的藥。近來身體開始比較不適。

問診:

1、睡眠不好,晚10時入睡,半夜3點左右要醒一次,長期如此。早上有時要睡到89點才起床。

2、食欲尚可,喜甜食。

3、大便一日2次,早晚各一次。(以前一天數次大便)

4、小便一天3-4次,中黃。

5、不渴,但主動喝水多。

6、手腳熱,尤其到晚上手腳會非常熱。

7、少汗,以前幾乎不出汗,現在情況稍好轉,幹點活還能出點汗。

8、體力差,中午12點後會比較困。

9、左右脅下疼,大概是從下往上數第23根肋骨的地方,很疼。胃的部位難受,胸腔感覺很憋悶,右腳跟疼痛,走路都跛著走,膝蓋也疼。晨起口苦。平時易感冒,後背一受涼就快感冒了。

脈診: 92/分鐘,浮。(患者的兒子所摸的脈,供參考)。

處方: 少陽少陰合病,舒肝利膽,補腎。

柴胡15   xx15   黃芩9   龍膽草法半夏9 黨參15   生薑3  枳實6   厚樸6    天花粉丹皮9    補骨脂15 山藥15  川芎6    xx9

6碗水煮成2碗,去渣,早晚各溫服一碗,5付。

 

l          2008-3-7 二診

兩脅疼痛、口苦現象大大減輕,但右腳跟還疼

1、睡眠好多了,偶爾還會半夜醒。

2、食欲比較強烈。

3、手腳熱甚的情況有改善,未服藥前大約10天有8天會手腳熱,服藥後10天只有12天手腳熱。

4、精神較之前好多了。

5、大小便等情況沒變化。

處方:

柴胡10   xx10   黃芩10  龍膽草10   法半夏12  黨參15   生薑3  枳實6   厚樸6   天花粉丹皮9    補骨脂15 山藥15  川芎6  

xx9    牛膝10   xx15   肉桂粉9(沖服)

7碗水(1400ml)煮成3(600ml),去渣,早中晚各溫服一碗,每碗沖入肉桂粉3,3付。

 

l          2008-03-14 三診

兩脅疼痛的現象已無。

1、睡眠好多了,一覺到天亮(早上7點)

2、食欲略減

3、大便不變,小便一天5-6次,顔色比之前稍淺。

4、手腳發熱的情況很少出現,偶爾有一次。

5、春天來了,在地媟F活,汗會出得較多。

6、精神更好些。原來臉上就像蒙了一層泥垢,黃中帶黑,現象臉上亮多了。(患者兒子回家觀察的感覺)

處方:

柴胡10  xx10  黃芩10  龍膽草10 法半夏12  黨參15  生薑3片 天花粉丹皮補骨脂15  川芎6   xx牛膝10   xx15  茯苓15 

車前子10 肉桂粉6(沖服)

7碗水煮成3碗,分溫三服。3付。

另加服六味地黃丸(治其足跟痛)

 

l          2008-3-20 四診

1、睡眠好。

2、食欲好轉,飯量增加。

3、大便一日2次,稀溏。

4、小便顔色較黃。

5、覺得渴,喝水很多。

6、出汗較多。

以前一變天就要感冒,困倦,最近幾天下小雨,溫度降了,也沒有感冒。兩脅在幹活較多時還會覺得疼,位置相對靠上一點。

處方:

前方去掉牛膝和肉桂,服五付。

經詢問,患者怕六味地黃丸跟湯藥有衝突,所以沒有吃。經解釋後才開始服用。

l          2008-3-28 五診

1、精神更好,足跟痛的情況稍有改善,但不太明顯。

2、飯量更大了。

3、大便一日23次,稀溏。

4、小便顔色仍然較黃,一天4-5次。

5、感覺很渴,喝水很多。

處方:

柴胡10  黃芩10  xx15  龍膽草10  法半夏12  黨參15  生薑3片 天花粉30  丹皮補骨脂10  川芎xxxx15  茯苓15  車前子10

7碗煮成3碗,分溫三服,5 付。 

l          2008-4-9

從下往上數第56肋骨處有一點點痛,足根疼有緩解,走路多、幹活多時還會疼。偶爾還會覺得口苦。

處方: 痛的位置在肝經期門穴

柴胡10 xx15  黃芩10  龍膽草法半夏12  黨參10 生薑3片川芎xxxx10  xxx10  丹參15  當歸10 生地15

7碗煮成3碗,3付。 

l          2008-04-26 七診

基本情況都很好,就是足跟痛沒有改善,仍然痛。

外浸方:加味麻杏薏甘湯

麻黃6 炙甘草12  薏仁杏仁20  川芎10   當歸6 勾藤6   丹皮

浸泡足跟,每日一至兩次。

l          2008-5-9

足跟痛改善很多,還有一點痛。 

叫他可以繼續泡腳,自行根據情況停止。

老師評語:這位同學目前仍就讀於廣州中醫藥大學,所以我不公佈他的名字,以免遭受校方的刁難,讀者光是看這案例就可以知道,未來又將有一位優秀的經方家出現,其正確的思考模式,出方的準確性,用藥的劑量,都讓老師有驚艷之感,好好加油吧,將來必也是一方之名醫。

漢唐中醫 倪海廈謹記於台北07/21/2008