腎結石

l 湯先生 40歲 體形中等 初診日期:97/11/20

來診原因:左腰疼痛、左少腹痛、輸尿管結石

(97.11.16逢星期日因左腰疼痛劇烈、小便不順暢至醫院急診,醫院驗尿時、尿中有潛血,超音波照到左腎結石,先打肌肉鬆弛劑、再吊點滴,看能否讓結石自動排出?第二天結石仍未排出,因此安排震波碎石、碎石後要其回家休養,多喝水、開藥給他服用;97.11.19因左少腹疼痛且伴隨左腰痛,急至醫院看診、超音波ㄧ照原來輸尿管有震碎後的結石卡到、引起左腎水腫,醫師建議要用膀胱內視鏡經由輸尿管取石,其妻之前為醫院護士,建議他先找我看看。)

望診:舌胖、苔白

問診:凌晨5點多見亮光即醒、醒時不能再入睡,大便一日一次、大便不太順暢、大便量少,口渴欲涼飲、不易流汗,體力差,自覺身體熱、夜尿二次。

觸診:摸左少腹痛但沒反彈痛、左腰捶時疼痛、身體向前彈出

脈診:右寸關滑稍數、右尺弱、左脈弦小

診斷:石淋

針灸處方:復溜、太溪之間壓痛點、三皇穴、水道、陽陵泉

(針後腰及少腹已不痛、要他服用水藥嫌麻煩,想先服用科中看看。)

處方: 豬苓湯10克、化石草2克、白芍4克、炮附子1.5克、細辛1克、大黃 0.3  4X6

湯先生 40歲 體形中等 二診日期:97/11/24

來診原因:輸尿管結石

(上次針灸完後左腰及左少腹已不痛,服藥幾日後想說去照超音波看看還有結石嗎?ㄧ照依然左腎水腫及結石仍在,因此今日來服水藥。)

望診:舌胖、苔白

問診:凌晨5點多見亮光即醒、醒時不能再入睡,大便一日一次、大便不太順暢、大便量少,口渴欲涼飲、不易流汗、體力差、胃脹不舒、自覺身體熱、夜尿二次。

觸診:左少腹稍痛、左腰捶時稍疼痛

脈診:右寸關滑稍數、右尺弱、左脈弦小

診斷:石淋

處方:豬苓4錢、滑石8錢、茯苓4錢、澤瀉3錢、阿膠(粉分2)烊化2錢、肉蓯蓉3錢、杜仲3錢、白芍6錢、陳皮3

        6    6碗煮成2碗早晚飯前喝  青鹽粉20 每碗水藥服前添加、鹹度以可忍受為度   

湯先生 40歲 體形中等 三診日期:97/11/29

來診原因:輸尿管結石

(上次服完藥後至醫院照超音波,腎水腫稍消、結石仍在但位置已近膀胱,西醫判斷應可自動下來,要其自己跳樓梯使其排出。)

望診:舌胖、苔白

問診:凌晨5點多見亮光即醒、醒時不能再入睡,大便一日一次、大便較順暢,口不渴、不易流汗、體力差、胃脹不舒、夜尿二次。

觸診:左少腹稍痛、左腰捶時稍疼痛

脈診:右寸關滑、右尺弱、左脈弦小

診斷:石淋

處方:豬苓4錢、滑石8錢、茯苓4錢、澤瀉3錢、阿膠(粉分2)烊化2錢、肉蓯蓉3錢、杜仲3錢、白芍6錢、陳皮3錢、海金砂3

      6    6碗煮成2碗早晚飯前喝   青鹽粉20 每碗水藥服前添加、鹹度以可忍受為度

(這次服完藥後有一結石排出至醫院照超音波,腎水腫消、結石不見了。)

l           柯先生 38歲 體形瘦 初診日期:98/05/30

來診原因:腎結石

(因太太住桃園、假日陪太太回娘家,順便至北部某一中醫處就診治療腎結石,問其所喝之藥乃六角英、如此斷斷續續服用半年仍未根治,經朋友介紹來就診。)

望診:舌紅苔薄白

問診:腹痛、小便不暢、小解完後仍覺欲尿、不易流汗、易腹瀉、得矢氣則腹部稍舒、大便一日12次、便形正常、口乾、腰酸。

觸診:摸下腹痛但沒反彈痛

脈診:右寸關濡緩、右尺弱、左脈細

診斷:石淋

處方:豬苓4錢、茯苓4錢、滑石6錢、澤瀉4錢、阿膠(粉分2)烊化2錢、白芍7錢、海金砂3錢、熟地2錢、山茱萸3錢、淮山3錢、丹皮3

      6    6碗煮成2碗早晚飯前喝   青鹽粉20 每碗水藥服前添加、鹹度以可忍受為度

 

柯先生 38歲體形瘦 二診日期:98/06/05

來診原因:腎結石

(服藥後大便增加ㄧ次且便形有點散,仍沒有結石排出,告知有時並不需要看到結石排出,因已化成較小之砂排出。)

望診:舌紅苔薄白

問診:腹痛、小便較暢、不易流汗、易腹瀉、得矢氣則腹部稍舒、大便一日3次、大便溏、口乾、腰酸、臍周痛。

觸診:摸下腹痛但沒反彈痛

脈診:右寸關濡緩、右尺弱、左脈細

診斷:石淋

處方:豬苓4錢、茯苓4錢、滑石6錢、澤瀉4錢、阿膠(粉分2)烊化2錢、白芍7錢、海金砂3錢、山茱萸3錢、淮山3錢、杜仲3錢、白朮3錢、代赭石3錢、

海螵蛸3      6    6碗煮成2碗早晚飯前喝   青鹽粉20 每碗水藥服前添加、鹹度以可忍受為度

 

柯先生 38歲體形瘦 三診日期:98/06/13

來診原因:腎結石

望診:舌紅苔薄白

問診:腹仍痛、不易流汗、易腹瀉、得矢氣則腹部稍舒、大便一日2次、便形稍軟、口乾減、腰酸、臍周痛稍減、手指關節痛、有痛風病史。

觸診:摸下腹痛但沒反彈痛

脈診:右寸關濡緩、右尺弱、左脈細

診斷:石淋

處方:防己4錢、茯苓4錢、滑石6錢、澤瀉4錢、白芍7錢、海金砂3錢、炮附子5錢、細辛3錢、炙甘草3錢、桂枝3、白朮3   

 6    6碗煮成2碗早晚飯前喝   青鹽粉20 每碗水藥服前添加、鹹度以可忍受為度

(98.07.04因它病就診時告知、服藥後有ㄧ些結石排出,下腹痛好了,之後有問題來就診,皆沒有再提腎結石之事。)

 

 

                                 結語

1.     之前湯先生因高血壓症狀就診已康復,現又患腎結石,倪師有說過腎、膽結石皆有可能罹患高血壓,恩師真是學究天人,再一次應證其理論無誤,而我也是在師父處才習得治療腎結石之法,要不然只有眼睜睜看著病人去震波碎石,因西醫振動碎石法有時會引起大量出血或有其他的副作用,請參考第二點的文章。

多年前有一友人來我診所就診,告知我去震波碎石後,每晚皆要起來小解,我雖知他腎臟已傷到,但若他那時尚未震波碎石、來找我也是沒用,因為我也不會治。

以前我在西醫實習時、夜晚在急診室駐診,有一患者凌晨求診,問他要看何病?他說因之前懷疑有腎結石,醫院做靜脈腎盂造影(IVP),就是從靜脈注入顯影劑,打完後他ㄧ直覺得顯影劑在他體內流動已半年多,我馬上開立serenal(ㄧ種精神神經安定劑)給他,他看到處方馬上說不用了!貴院家醫科就是開這種藥給我,若有用我也不用晚上來急診了!當時我的內心震驚不已、真的顯影劑可在體內留這麼久嗎?行醫久後方知真有此可能。

在放射科實習時、若遇到有病人打顯影劑,我們這些實習生要帶著急救設備在旁待命,以防患者過敏休克、可立即搶救,可見打顯影劑的危險性,所以泌尿科醫師要患者打IVP時,皆會問要不要打自費顯影劑較安全?而確實若打較好的顯影劑,比較不會有過敏休克的情況發生,所以連打顯影劑都要簽同意書,可見是多危險的ㄧ件事!

非離子顯影劑 健保下月起給付

〔記者魏怡嘉/台北報導〕明年元旦起,民眾到醫療院所做電腦斷層等檢查,只要符合健保規定的適應症,就可使用副作用較小、較不會導致過敏的非離子顯影劑,不用再自費1500元,預計一年有77萬人次受惠,健保將增加約兩億元支出。顯影劑應用很廣,除電腦斷層檢查之外,心血管攝影及泌尿道攝影也常會用到,可分為「離子顯影劑」及「非離子顯影劑」。部分患者在做影像檢查前,施打傳統離子顯影劑,會出現噁心、嘔吐、皮膚潮紅及皮膚疹等副作用,嚴重者甚至會血壓降低、休克及喉部水腫阻塞致死,且根據國際大型臨床研究發現,離子顯影劑副作用機率為非離子顯影劑的35倍,非離子顯影劑的滲透壓與血液相近,打進人體較不會有疼痛及灼熱感。

2.以下文章從網路摘錄

腎結石

病因

腎結石病因可分為原發性、其他疾病及與飲食習慣有關。

腎結石最常見的成份為草酸鈣,而結石體積較大呈鹿角形。

 

 症狀

腎結石的患者大多沒有症狀,除非結石造成尿液阻塞。

常見的症狀有腰痛、噁心、嘔吐(這是因為腎臟內壓力升高,影響到胃腸道的反應)、煩躁不安、腹部悶痛、血尿等。如果合併尿路感染,也可能出現畏寒、發燒等現象。

急性腎絞痛常使患者痛不欲生,有人認為是最難以忍受的一種痛。

有時候患者完全沒有疼痛,只有血尿,或者血量極微,肉眼看不出來。健康檢查時大多包含尿液檢查,並且用顯微鏡檢查尿液離心後的沈渣,如果看到紅血球數目過多就表示有血尿,有時正是腎結石的早期徵兆。

 

診斷與檢查

腎臟超音波照片,顯示結石阻塞引起腎積水(中央較黑部份)臨床上光是看到典型的腎絞痛(一陣陣痙攣性的腰背劇痛),醫師就會考慮腎結石的可能性。要確立診斷,則需要 X光檢查和許多其他檢驗,才能知道結石的位置、大小和影響腎臟的嚴重程度。超音波檢查可以看出有無腎積水(因尿液受阻而導致腎水腫)。大約有 5-10% 的結石可能因為含鈣量不高,在 X光檢查時看不清楚,但是用超音波可以看見。

腎結石患者最常照的腹部 X光片稱為KUB,這是因為它照的範圍涵蓋腎臟 Kidneys)、輸尿管 Ureters)和膀胱( Bladder)。接下來可能會做靜脈腎盂造影(IVP),就是從靜脈注入顯影劑,讓它經由腎臟排出,就可以使整個泌尿系統看得更清楚。電腦斷層掃瞄是目前檢查腎結石最精準的儀器。

 

治療

小於 5 毫米的腎結石常可從尿液自行排出,有時結石造成阻塞與劇痛,可以使用止痛劑如 diclofenac,或平滑肌解痙劑如 buscopan,來使輸尿管擴張,加速結石排出。患者最好多喝水,每天三公升以上,並適度運動,有助於排出結石。較大的結石可能會造成嚴重阻塞,或合併血尿、感染等狀況,就需要泌尿科醫師介入處理了。

   1990 年代起,大部份的腎結石患者可以用體外震波碎石術治療,對身體的傷害極小,而且一般都不用住院。有些無法用震波解決的結石則需要用內視鏡,如輸尿管鏡(從尿道口進入,大小有如一支線香),或腎臟鏡(從腹側打一個洞進入腎臟,大小有如一支吸管),將結石打碎後夾出或洗出來。打碎結石的方法有雷射、電擊、超音波、氣動彈道碎石、機械性夾碎等方法。只有極少數的患者需要用傳統開刀的方式取出結石,大多是因為結石體積太大為鹿角結石,而開刀也有一項優點,就是結石通常能完整地取出。 體外衝擊波碎石和手術取石,多年的臨床觀察:腎結石體外衝擊波碎石後,複發率為98%以上,同時損傷了腎功能,其機理是,自然形成的腎結石沒有鋒利的刃口,經碎石後造成許多有鋒利的刃口的小碎片,刺進腎內就很難排除[如果把腎內的血管刺破就很容易造成腎痿縮],所以碎石複發率很高,造成腎痿縮、尿毒症的病例很多。

 

以上的報告說明震波碎石的危險性,服用中藥既安全又快速,舉例0.7公分結石大約喝七天水藥即可,但因飲食或體質容易復發,最好每一年喝三帖水藥,把細小砂石排掉以防又長成大結石,至於上面所說結石體積太大為鹿角結石需開刀,亦可服中藥解決只是時間要久一些,但總比開刀強上許多。至於膽結石用中藥也有很好的療效,在臨床上有觀察到治療膽結石時確實和季節有關,如秋季較嚴重因金剋木之故;臨床上有膽結石的病人需注意不要餓過頭,尤其是想減肥之人,因膽汁容易鬱積在膽囊中太久濃縮而成膽砂,另外在飲食上不要食用太多精製糖、酒及太油膩食物,當然亦不可太勞累讓病情更加嚴重因肝膽相表裡之故,若治療ㄧ段時間後有感冒、也可能是堹f出表的現象,此時要給中醫治療、千萬不要服用西藥,因為如此、病又會向堙B有可能之前的努力會白費。

 

3. 親朋好友的迷思

第二例柯先生因寒、熱不辨證而喝六角英(味甘、微苦,性寒。歸心、肝、肺經)太久,會讓體質變的虛寒,結石反而更不容易排出,所以某人有效的方子或草藥用在另一人身上不ㄧ定有效,偏偏在台灣有許多人真的太熱心,自己吃有效的方子ㄧ定要流傳出去,其心是爲了救人但反而害了別人,而收到此方子或草藥的大眾有時就自行服用也不經中醫師辨症,等吃到出問題到西醫處就診,西醫又會說看吧!都是吃中藥才如此,揹黑鍋的又是中醫,ㄧ般西醫搞不清楚中草藥之別,上述六角英是草藥若病患自行服用干中醫何事?我就曾碰到有患者因感冒就診病史有糖尿病,問她是否吃西藥控制?她回答不是而是服用ㄧ味草藥治糖尿病很有效,問她是何藥?她說不知、是有人服用糖尿病好後介紹給她,當時就警告她若覺好了、最好不要長期服用!她當然不聽、ㄧ年多後她媳婦告知她洗腎去了;也有的病人自行服用化石草,結石下來卡到輸尿管引起腎水腫疼痛,才急忙到西醫處,當然那筆帳可能又會算到中醫頭上。

我想上述例子常發生在你、我的周圍,尤其在生病時親朋好友常常不是介紹某人把病吃好的方子,就是熱心的介紹有名的醫師,尤其是癌症總覺得中醫不科學,要帶給科學的西醫去治療,當知道是中醫治療時、更會勸患者要去西醫做更精確的檢查,看中醫的療效好不好?若沒有進展最好給西醫治療,但親朋好友並沒有考慮到其實腫塊是慢慢長大的,就算要消除也要有ㄧ段時間,何況有的癌症並不用消掉,只要患者符合倪師所說健康六大指標,就算癌症在身又如何?是可以和它和平共存的如一位西醫的罹癌心得     http://tw.myblog.yahoo.com/jw!5CGGK5OBFRvnCHhm6VfkhOQ9/article?mid=1228&prev=1284&next=913就是個很典型的例子,若患者不好意思拒絕親朋好友的好意去做了檢查,發現癌症並沒缩小、馬上會忘了之前治療後睡的好、吃的下、排的出,其心中必定忐忑不安,如此那能期望再服藥有好的療效,因保持心情愉快是戰勝疾病的第一要件,若心中慌亂這場仗已輸了ㄧ半,再這樣下去就算華佗再世,恐怕也會嘆說醫師難為吧!所以親朋好友的美意、有時會化成醫病最大的阻力,能不慎乎!

4. 腸沾黏

之前在學校上西醫婦產科的課時,有一老師是中醫系的學長,告訴我們他在行醫過程中若遇到開刀後腸沾黏病人長期便秘腹痛,皆建議每天服用黃耆及枸杞各幾兩,如此便能如廁通暢!自己執業後才發現這種病人還不少,有一比較特別的女患者是我在921時在埔里義診認識的,初時給我看胃痛比較熟時,告知我她有腸沾黏每日在下腹部皆疼痛,但她是吃素的沒有便秘的問題,為了醫她的病我翻書找資料思考,後來在一本大陸書書名經筋療法、作者黃敬偉內找到解決之法,用較粗之針灸針幫她把腹部的筋結針鬆,針了十多次終於好了!此後若有病人腸沾黏皆依法炮製、都取得良好療效,但不幸的是我有一西醫開業同學,轉介一腸沾黏女患者給我,此婦人兼有便秘、初期我叫她煮服黃耆及枸杞各3兩每日喝,病患雖然聽話但ㄧ不服用則又便秘,後來服用科中藥物治療情形亦是相同,最後病人沒有再繼續治療,而臨床上我開立便秘藥給患者服用後,皆有此ㄧ困擾即不服用藥物則便秘,可能是科中藥粉關係若開立水藥也許有所不同,但臨床上健保居多、使得我不得不思考它法,後來終於想出便秘DIY三絶招解決此ㄧ問題。

近幾年因看到我同學林兩傳醫師的醫案 一個少見的醫案http://www.wretch.cc/blog/springdrlin/31139104,不用針灸嘗試用推腹法推筋結果然療效不錯,治療ㄧ腸沾黏婦人每日腹痛,服藥加上推腹ㄧ個半月痊癒。

腸沾黏的成因

西醫和中醫最大的不同在西醫沒有寒熱的觀念,由以下舉例可看出:手術開刀時怕細菌感染、除了手術室要先消毒之外,醫護人員也要、另外要用消毒手術衣,但口罩和手術衣一穿上那可就悶熱的很,所以開刀房內ㄧ定開冷氣空調,而病人若打開腹腔時、冷氣就長驅直入,等開完刀縫合之後、腹腔內器官已處於寒冷狀態很久了!故手術後很多腸沾黏的病人,大致上分為兩類型:一種是腸子受寒後蠕動不良造成便秘,另外一種是在腹肌因開刀後、造成結締組織或肌肉沾黏而產生疼痛,就是俗稱體表的疤痕或體內的筋結,知道了原因、再依病因而治、自然就會好了。

 

5.常聽說送消費者文教基金會檢驗的中藥有很大部分含有西藥,其實大多數是治療酸痛、頭痛的藥丸,大家就說這是黑藥丸ㄧ代表其顏色ㄧ代表其黑心,很奇怪的是有的患者會質疑科中藥粉堨[有西藥,可能是受新聞報導的影響,之前有位患者連續問了我三次、中藥內有西藥嗎?前兩次回答沒有,第三次再問就跟她說、若那麼不放心、不要吃算了!果然就沒有再來就診,其實要曉得含不含有西藥很簡單,直接把藥品送往衛生局或衛生所檢驗就好了!送往消費者文教基金會要收費、送往衛生局或衛生所免費,不過若藥品有問題、會因為中藥摻入西藥違反藥事法要追查,送往法院審理時會請送驗人當證人,而送往消費者文教基金會檢驗的,因自己花錢不會有此困擾。

消費者文教基金會檢驗的中藥含有西藥!並沒有說明到底它的來源是哪堙H所以倒楣的是全體中醫,其實應該細分是來自中藥房、國術館、電台廣告藥、由親朋好友推銷後向不明人士購買、中醫診所,如此細分才不會ㄧ竿子打翻ㄧ船人,否則每次ㄧ公佈就會造成困擾很久,因為病人都會不斷詢問,大眾爲何會懼怕吃到黑藥丸呢?當然是怕止痛劑和類固醇的副作用,若民眾服用太久發生問題(當然是不知道含有止痛劑和類固醇才會持續服用) 而造成免疫力下降、水腫甚至腎功能障礙,最後至西醫處就診、必定又說都是吃中藥才如此,被冤枉的又是中藥、其實真相是西藥造成的副作用。

有ㄧ案例提供給大家作參考:多年前有ㄧ婦人至我診所就診,她因需做粗活、若全身痠痛就會託友人購買ㄧ罐黑藥丸服用,後來因每日都痛乾脆天天吃,若不吃則因酸痛關係、工作不下去,我告知可能含類固醇希望她不要再吃、只服中藥就好,過幾天她來時語氣充滿不敬,跟我說聽我的話停服黑藥丸、吃了我的藥反而水腫兼小便不利,意思是她原來服的藥沒事反而是我的中藥摻有類固醇,當時反應不過來、等她氣冲沖走後,仔細思考才明白其中道理,黑藥丸含類固醇或止痛劑、本來就可消炎止痛消腫,她天天吃自然把症狀壓抑住,ㄧ不吃馬上反彈造成酸痛水腫,並不是服用我的中藥而引起水腫,我想她回去之後、必定會跟介紹人抱怨、介紹如此爛的醫師給她,但我可是啞巴吃黃蓮,有苦說不出啊

 

弟子 趙醫師 敬書

 

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